女人子宫疾病 子宫内异症会不孕

　　子宫内膜异位症大家了解吗？患上这个病，危害不小，有时总是不孕也跟这个疾病有关系的，下面就让小编给大家详细的介绍一下？

　　子宫内膜异位症的症状

　　1、不孕

　　约有50%左右内异症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，约30-40%患内异症。

　　内异症患有不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起；而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩，对内异症起到很好的治疗，习惯性流产病例中有部分为子宫内膜异位症所致。

　　2、痛经

　　内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。

　　有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失，但国内报道有21%约无痛经。

　　3、周期性直肠刺激症状

　　进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。当病变逐渐加重时，症状日趋明显，而经后症状消失。

　　4、月经不调

　　内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。

　　5、同房痛

　　当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。

　　6、周期性膀胱刺激症状

　　当内异症病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时，会同时出现经期尿急、尿频等症状。若病变侵犯膀胱粘膜（膀胱子宫内膜异位症）则有周期性血尿和疼痛。

　　7、经期或行经前后的急腹

　　一般为卵巢子宫内膜囊肿，有穿破的特点，多数患者因卵巢囊肿扭转或宫外孕而急诊手术。若不手术而好转时，盆腔粘连加重，今后还会反复破裂发生急腹症。

　　8、周期性下腹不适

　　本症状的出现率高于痛经，无痛经的内异症患者常存在于本症状。出现于轻症患者，或某些病变虽较重但由于痛阈的个性差异或其他原因，不产生痛经症状而仅有经期腰酸、下腹坠胀不适感。

　　9、腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。

　　10、内在型子宫内膜异位症（子宫腺肌症）患者往往子宫胀大，但很少超过3个月妊娠。如为后位子宫，往往粘连固定。

　　11、在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1-2个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显的触痛，肛诊更为明显，这点很重要。

　　卵巢囊肿可长至拳大，由于常有囊肿内容物外溢和异位内膜出血，盆腔脏器粘连加重成冰冻盆腔状，即是所谓广泛内异症。病变程度轻重不同时体征差别很大。

　　12、B超声象图

　　B超显象是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法，主要用以观察卵巢子宫内膜异位囊肿。

　　子宫内膜异位症治疗

　　1、手术目的：手术的目的是去除病灶，恢复解剖。

　　2、术式分类：内异症的手术根据术式不同分为：

　　（1）保守性手术：保留患者的生育功能，尽量去除肉眼可见的病灶及卵巢内异症囊肿，同时分离盆腔粘连。适用于年轻或需要保留生育功能者。

　　（2）半根治手术：切除子宫和病灶，但保留卵巢，主要适用于无生育要求者但希望保留卵巢分泌功能者。

　　（3）根治性手术：切除全子宫+双附件以及所有肉眼可见病灶。适用于年龄较大、无生育要求、症状重或者多种治疗无效者。

　　（4）辅助性手术：如子宫神经去除术以及骶前神经切除术，适用于中线部位的疼痛者。

　　常用的药物治疗方案、作用机制以及副作用如下。

　　1、口服避孕药：连续或周期服用，共6个月，可抑制排卵；副作用较少，但可有消化道症状或肝功能异常等。

　　2、高效孕激素：醋酸甲羟孕酮20-30mg/d，分2-3次口服，连用6个月。醋酸甲羟孕酮可引起内膜组织蜕膜样改变，最终导致内膜萎缩，同时可负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴。副作用主要时突破性出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状以及肝功能异常等。

　　3、雄激素衍生物：用于治疗内异症的雄激素衍生物有：

　　（1）丹达唑

　　（2）孕三烯酮

　　4、GnRH-a:根据不同剂型分为皮下注射和肌内注射，每月1次，共用3-6个月。

　　GnRH-a+反向添加方案（Add-back）的理论基础是依据“雌激素窗口剂量理论”，不同组织对雌激素的敏感性不同，将体内雌激素水平维持在不刺激异位内膜的生长而又不引起更年期症状及骨质丢失的范围（雌二醇水平在110-146pmol/l）之间，既不影响治疗效果又可减轻副作用，以延长治疗时间。

　　Add-back方案包括

　　（1）雌孕激素联合方案：结合雌激素0.3-0.625mg/d（或补佳乐1-2mg）+醋酸甲羟孕酮2-4mg/d.

　　（2）替勃龙：1.25mg/d. 应用GnRH-a3个月以上，多主张应用Add-back方案，根据症状的严重程度，也可以用药第2个月开始，治疗剂量应个体化，有条件时应监测雌激素水平。

　　对经全面检查，排除了其它不孕因素，单纯药物治疗无效的内异症不孕患者，可行腹腔镜检查，以评估内异症病变类型及分期；

　　对年轻的轻、中度内异症患者，术后期待自然受孕半年，并给予生育指导；

　　对有高危因素者（年龄≥35岁、输卵管有粘连且功能评分低、不孕时间≥3年，尤其视原发不孕、中或重度内异症伴盆腔粘连，病灶切除不彻底），应积极采用辅助生殖技术助孕。

　　治疗不孕的辅助生育技术主要包括控制性超促排卵和（或）人工授精、体外受精-胚胎移植等，应根据患者的具体情况进行选择。

　　（1）控制性超促排卵和（或）人工受精主要用于轻或中度内异症患者、男性因素（轻度少、弱精等）、宫颈因素以及不明原因的不孕患者。人工受精的单周期妊娠率约为15%，如3-4个疗程仍未能成功妊娠，则应调整助孕方式。

　　（2）IVF-ET主要用于重度内异症或其它治疗方法失败（包括自然受孕、诱导排卵、人工授精、手术治疗等）、病程长、高龄的不孕患者。建议在IVF-ET前使用GnRH-a预处理2-3个月，有助于提高助孕成功率。用药时间依据患者内异症严重程度、卵巢储备情况进行调整。

　　总结：看完这篇文章，是不是对子宫内膜异位证有了解了呢？有关宫内膜异位症原因的知识分享给身边的小伙伴们哦，还等什么，抓紧哦。