甲状腺疾病如何治疗 老年人患上甲减怎么办

 　　原发性甲减多属于中医“虚劳”、“水肿”、“溢饮”等范畴，临床以脾肾阳虚型为多见。然而，近年来随着发病率的提高，本病越来越引起临床医生的重视，许多甲减患者被早期发现，山东淄博古方中医疑难病研究所临床病例和个人临证经验，认为单纯以“脾肾阳虚”不足以概括本病的病机，并提出本病当分初期肝郁、中期脾虚、后期“肾虚”三期辨证论治。

　　初期：肝郁及脾

　　原发性甲减初期阶段，临床症状往往不典型，常被误诊为他病。此期多见女性就诊患者，常表现为情志抑郁，善太息，胸胁或少腹胀满，或见瘿瘤，或有月经量少、痛经，或见面色不华或虚浮、眼睑浮肿，肢体倦怠，常常伴有轻度体重增加，大便秘结，舌淡苔白，脉弦细或缓等肝气郁滞兼见脾虚湿困之证。追问病史，其病因多为情志不遂，郁怒伤肝，或生活工作压力过大，思虑过度，或脑力劳动太过，劳倦所伤，与巢元方《诸病源候论·气病诸候》“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内”的说法不谋而合。此期患者实验室检查完全符合甲减的诊断，但临床表现除以上症状外极少见到肾、脾、心阳不足的证候。

　　此期辨证要点为：情志抑郁，善太息，或见瘿瘤；兼见面色不华或虚浮，眼睑浮肿，肢体倦怠。舌淡苔白，脉弦或缓。治疗当以疏肝理气为主，此期临床症状较轻，可以单纯应用中药治疗，而且尚无记忆力、智力等的改变，临床用药越早越好。方药：逍遥散加减。脾虚明显者，可合用参苓白术散加减；兼见胸胁胀痛者，可加用合欢、郁金；兼有颈前肿大者，可加陈皮、夏枯草、牡蛎等。肝气郁结是情志病，除用药物治疗外，还应注重精神上的调适。

　　中期：脾气虚弱，气血不足

　　饮食、劳逸等各种因素均可损伤脾脏，导致脾虚不运，化生乏源，但是此期病因以情志所伤、劳倦过度多见。七情中以忧思为主，如《灵枢·本神》云：“脾，愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱”，或思虑太过，劳神过度而“劳则气耗”，损伤脾气。此外药物影响或甲状腺手术失当等，也可致脾气虚衰。

　　中老年人患上“甲减”后症状不典型，很容易被归咎为其他老年慢性病。例如出现睡眠质量变差、反应淡漠、少动懒言、对生活不感兴趣等类似抑郁症的表现；一些正值更年期的甲减患者又会出现月经不调、睡眠差、长色斑、发胖等类似更年期综合征的现象；更有一些患者出现高血脂、高血压症，并经常感到疲劳乏力……这些患者往往辗转于精神科、心血管病科、中医科就医，却得不到较好的效果，后来或偶然体检、或被建议查甲状腺功能才得以确诊。

　　中老年人、尤其女性是“甲减”的好发人群，既往曾有甲状腺功能损害，如做过甲状腺手术、甲亢经过碘一131治疗、患有甲状腺炎、亚甲炎等自身免疫系统疾病的患者易患此病。血清甲状腺功能指标（血清总甲状腺原氨酸TT3、血清总甲状腺素TT4、血清游离甲状腺原氨酸FT3、血清游离甲状腺素FT4、促甲状腺素TSH）的检测对诊断“甲减”具有高灵敏性。甲状腺过氧化酶抗体TPOAb、甲状腺球蛋白抗体TgAb升高是诊断自身免疫性甲状腺炎、确定原发性甲减病因的重要指标。

　　甲状腺机能减退是一种内分泌疾病，可引起全身的代谢功能失调，对全身多个系统都有影响。例如，在心血管方面它可引起血脂代谢紊乱、钙钠代谢不正常，引发高血脂、高血压症，还会心跳减缓、心脏扩大；在神经系统方面可引起脑细胞的氧气和葡萄糖代谢减慢，使患者表现出精神不济、抑郁、焦虑等精神健康问题；在消化系统方面可引起食欲不佳、便秘等症状。

　　甲减一旦确诊，一般建议终身服药替代治疗。治疗目的一是为了缓解症状，二是避免疾病进展发生粘液性水肿以及心血管病。治疗首选左旋甲状腺素（优甲乐或雷替斯）。很多人担心长期服药会对身体产生副作用，其实，只要严格遵医嘱服药，一般不会对人体产生副作用。

　　甲状腺疾病大多属于自身免疫性疾病，与个体的基因有关，因此暂时还没有特别有效的预防办法，平时我们的食盐中都添加了碘，碘盐可以起到预防作用。